“由于制度在推進(jìn)過程中階段性和時(shí)間性的差異，實(shí)際上我們的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是新舊機(jī)制在發(fā)揮作用?！编嵑暾f，“因此我們看到各地的進(jìn)度不平衡，反映出的現(xiàn)象既有老問題，又有新情況?！?

　　國家醫(yī)改專家咨詢委委員、北大光華管理學(xué)院教授劉國恩透露，解決以藥補(bǔ)醫(yī)的問題仍是未來五年規(guī)劃當(dāng)中需要解決的重點(diǎn)問題，降低藥占比仍是努力的方向。

　　基本藥物招標(biāo)推行進(jìn)度不一

　　按照國務(wù)院2011年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的工作安排，2011年要實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。但就在此時(shí)，基本藥物制度所針對的藥價(jià)虛高問題似乎依舊存在。

　　8月5日，國家發(fā)展改革委再次發(fā)出通知，決定從9月1日起降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類和神經(jīng)系統(tǒng)類等藥品的最高零售價(jià)格，共涉及82個(gè)品種、400多個(gè)劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為14%。

　　在過去十年左右的時(shí)間里，國家發(fā)改委降低藥品最高零售價(jià)的情形已有近三十次。但迄今為止，藥價(jià)虛高問題依舊“堅(jiān)挺”的存在，居民藥品支出在醫(yī)療服務(wù)總支出中所占的比重(以下稱“藥占比”)長期居高不下。

　　劉國恩提供了一組數(shù)據(jù)：歐美發(fā)達(dá)國家的藥占比一般不超過20%，美國的這一比例甚至僅為10%-12%;但長期以來，我國的藥占比基本維持在40%-50%。

　　基本藥物制度啟動(dòng)以后，2010年11月，國務(wù)院公布《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》，確定了具體的藥品招標(biāo)和采購辦法。

　　但鄭宏指出，“搞了十幾年了，應(yīng)該說以往的招標(biāo)采購解決了一些問題，但留下了更多問題，產(chǎn)生了更多新情況?！倍鴩鴦?wù)院的新文件則是對原有制度的重構(gòu)。

　　但有些讓人失望的是，文件公布半年多以來，全國僅7個(gè)省按照國務(wù)院的文件進(jìn)行了新一輪的招標(biāo)采購，其它省份仍在制定實(shí)施辦法和措施。

　　這意味著，在基本藥物制度即將實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋的情況下，卻在實(shí)行新舊兩種采購制度。而兩種機(jī)制所產(chǎn)生的不同問題，一起糾纏在了這項(xiàng)制度當(dāng)中。

　　“基本”仍未解決

　　通過對各省市基本藥物制度落實(shí)狀況的調(diào)查，鄭宏歸納出了目前存在的問題，包括：藥品生產(chǎn)企業(yè)評價(jià)體系不健全，各地標(biāo)準(zhǔn)不一;配送規(guī)模小、不到位、集中度不高，引發(fā)藥品短缺;藥款周轉(zhuǎn)不足影響支付;廉價(jià)、量少、利薄藥品采購困難;獨(dú)家藥品議價(jià)效果不明顯。

　　國藥控股湖北公司的周鵬在經(jīng)濟(jì)論壇上指出：雙信封招標(biāo)制度是一個(gè)畸形產(chǎn)物，沒有真正地體現(xiàn)質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則。

　　造成這一現(xiàn)狀的主要原因是，雙信封制度中的質(zhì)量標(biāo)沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，致使藥品采購演變成為一場價(jià)格競爭，甚至出現(xiàn)中標(biāo)價(jià)格低于成本價(jià)格的藥價(jià)虛低現(xiàn)象。

　　鄭宏表示目前正在考慮通過幾個(gè)方式完善基本藥物的采購機(jī)制：一方面是變過去帶量采購為帶量和帶預(yù)算采購相結(jié)合，在制定采購計(jì)劃的過程中兼顧數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格;另一方面建立健全藥品生產(chǎn)評價(jià)體系，發(fā)揮雙信封招標(biāo)采購制度當(dāng)中質(zhì)量標(biāo)的作用。

　　然而，在對基本藥物制度的定位和思路上甚至仍有不明確的地方。具體的說，關(guān)于什么是“基本”的認(rèn)識尚不統(tǒng)一。

　　“實(shí)際目前在醫(yī)療問題上確實(shí)存在基本醫(yī)療需求和非基本醫(yī)療需求，兩種需求都必然面臨著兩種市場?！倍绾蝿澐只九c非基本則需具體標(biāo)準(zhǔn)。不過鄭宏透露，在衛(wèi)生部最近開會(huì)的討論中，關(guān)于什么是基本醫(yī)療仍沒有完全理清。